打防并举确保医保基金安全运行

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    来源:供稿    发布时间:2019-01-28 10:19    编辑:公子扬     浏览量:

国家医保局25日通报了8起欺诈骗取医保基金典型案例。(1月26日,中国网) 党的十九大报告强调指出:增进民生福祉是发展的根本目的。必须多谋民生之利、多解民生之忧,在发展中补齐民生短板、促进社会公平正义,在幼有所育、学有所教、劳有所得、病有所医、老有

国家医保局25日通报了8起欺诈骗取医保基金典型案例。(1月26日,中国网)

党的十九大报告强调指出:“增进民生福祉是发展的根本目的。必须多谋民生之利、多解民生之忧,在发展中补齐民生短板、促进社会公平正义,在幼有所育、学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居、弱有所扶上不断取得新进展”,病有所医是提高群众健康程度、增进民生福祉的重大民生事项,体现了社会主义制度优越性,也是党和国家矢志不渝全面深化改革的强大动力,更为各级各地强化医疗保障工作提供了根本遵循。

“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。”多年来,国家始终坚持在发展中保障和改善民生,大力推行医疗保险体制改革,不断健全医保体制机制、拓展医保覆盖面,建成了包括养老、医疗、低保、住房在内的世界最大社会保障体系,医疗保险覆盖面超过13亿人,绝大多数城乡群众能实现基本医疗保障。在不少发达国家都没有实现全民医保的情况下,而我国医疗保障已经覆盖城乡,群众都能通过医保体系享受到医保福利制度,全民健康程度大大提高,居民预期寿命由1981年的67.8岁提高到2017年的76.7岁,这是一件非常了不起的大事,彰显了党的巨大作为,非常值得点赞。

能不能把医疗保障工作做得更好,全面杜绝极少数医疗机构、不法人员里应外合破坏医保制度,确保医疗保障基金不被侵吞,让所有民众都能公平地享受到医保政策,检验着各级医疗保障部门、各级各地社保定点医疗机构深入贯彻落实党的十九大报告的能力、意识和法治理念。

近日,国家医保局25日通报了8起欺诈骗取医保基金典型案例,其中:内蒙古自治区呼伦贝尔市牙克石市图里河镇中心卫生院存在疑似违规病历207份,存在过度检查、过度诊断、过度医疗等违反协议管理行为;安徽省淮南市毛集第二医院以免费体检为由,获取阜阳市颍上县参合群众信息,编造住院治疗材料450人次,套取新农合基金136万元;江西省萍乡市安源区人民大药房2017年1月至2018年10月,医保系统内销售数据大于其店内销售数据,存在替换、串换药品等问题,涉及金额4.9万元;湖北省黄冈市蕲春县五洲医院于2018年8月,通过挂床住院、以体检为由诱导住院、无医嘱用药等方式,骗取医保基金4.1万元;湖南省茶陵县洣江卫生院虚构五保户住院骗取医保基金案;重庆市开州区普渡村卫生室骗取医保基金案;四川省达州市仁爱医院诱导病人住院骗取医保基金案;甘肃省天水市秦安中西医结合医院诱导病人住院骗取医保基金案。这八起欺诈骗取医保基金典型案例多为定点医疗机构通过弄虚作假方式,编造报账材料套取数额几万到136万元不等的医保金,后果十分严重,行为和动机十分可耻,“是可忍孰不可忍”。

“法网恢恢疏而不漏”,“不伸手”决不会平白无故“惹祸”,“乱伸手”必然遭遇“斩手之刑”,违法犯罪行为肯定是要付出代价的。医疗机构欺诈骗取医保金事件自医保政策出台后不久便开始,深受人民群众诟病。针对此前发生的骗取医保金案件,从2018年9月起,国家医保局会同国家卫健委、公安部、国家药监局联合开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,各地加大打击力度,依法依规、“零容忍”查处了一批欺诈骗保案件。国家医保局依法依规对该批次8家涉案定点医疗机构和医务人员作出严肃处理,是这些机构和人员咎由自取,从本质上来说,是国家医保局进一步落实党的十九大精神的重要体现,展示了社会主义法治的威严,突显了新组建的国家医保局的重大作为,狠刹了侵吞医保金的违法犯罪气焰,值得点赞。

由国家财政拨款和民众自筹组成的医保基金数额庞大,在某些人眼里,或许像一块巨大的蛋糕,又像《西游记》里面大大小小“妖怪”眼里的“唐僧肉”。虽然国家有严苛的法律,但是仍然挡不住一些医疗机构和人员的侵吞欲望,真可谓“明知山有虎,偏向虎山行”。由于定点医疗机构众多、监管人员偏少、套取行为十分隐蔽等客观问题,必然还有不少尝到了“甜头”的定点医疗机构正在或还要继续实施各种侵吞医保金的罪恶行径,可见,很有必要打响医保基金保卫战,用好防范和打击的两手,维护国家医保金的安全。

“事前防范重于事后打击。”各地医保部门要用心用情用力,高度重视防范工作,采取健全监管制度、细化监管流程、受理群众信访举报、密织监管网络、大数据监管医疗行为、报销医保金公示等措施,动态监管治疗人员、监管每一张处方发票的由来,让每一分医保金都花到“刀刃上”,花得明明白白,经得起追溯、反推,经得起群众监督。

“沉疴下猛药,乱象用重典。”在法制健全的情况下,还有人胆敢“拔毛”医保金,纯属胆大妄为、等着被亮剑“问斩”的行为,因此,对于发现的侵吞医保金的涉案机构,要取消医保定点资格,对于涉案人员要一竿子“撸到底”,一是“撸掉”身份,二是“撸掉饭碗”,三是“撸进”监狱。有一起查处一起,决不手软、决不放过、决不轻饶。

此外,我们党员干部群众也要行动起来,自觉地遵守医保金使用管理规定,决不在这上面犯糊涂、占小便宜、栽跟斗,决不伙同医院医务人员去侵吞医保金这份“唐僧肉”。同时,还要积极主动做好正面宣传,告诫身边人员、亲戚朋友都要遵纪守法,共同维护我们医保金的安全运行,确保病有所医、确保民生更加幸福。(作者:杜才云)

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